第213章 说明书写的不全
“患者冠脉没事。”手术医生脚步微微一顿，有些不耐烦。
“您好，我是协和的罗博士。”罗浩轻声自我介绍。
协和？
协和！
医生的表情马上改变，虽然没有太溢于言表，但依旧给与罗浩足够的尊重。
“患者无川崎病、风湿性疾病、梅毒等疾病史，心脏彩超未见Takotsubo心肌病的心尖球型改变和心电图QT间期延长，无病毒相关心肌炎的弥漫性收缩功能障碍。”
一连串的专业词汇让医生认真起来。
“您看正好做手术，先别撤管，顺便做个药物激发试验？”
“你怀疑？”
“冠脉非阻塞性心梗需要排除，造影已经做了，顺便做个乙酰胆碱激发试验看看，您觉得怎么样？”
手术医生沉吟。
罗浩也知道要是换自己做手术的话，也讨厌有人在一边指手画脚。
“要不下来患者还是心前区疼痛，不太好解释。毕竟是帝都大学医学系的研究生，诊断不明确还是要回那几家附院的。”
罗浩说得很含糊，但意思却相当明白。
患者虽然只是个学生，但身后有无数的老师，指不定帝都大学系哪一位大牛看一眼给出正确诊断。
要是检查不完备，或者草草了事，航空总医院的循环内科会被鄙视掉渣。
医疗系统内部的鄙视链是存在的，而且链条相当清晰。
协和的心血管内科算是稍弱一些，在有的排名中，甚至在前十边缘游荡，比医大一院还略低一点。
这种排名罗浩是坚决不承认的。
“好吧。”手术医生直接妥协，不过还是坚持辩解，“我估计做了也没什么事儿。”
“最近的指南认为，由于MINOCA是临时诊断，标准是冠脉造影时未发现明显狭窄，但此时应该明确心肌损伤到底是缺血性还是非缺血性原因造成的。”
“你也是循环内科医生？”
“略懂一点。”
手术医生有些尴尬，罗浩搬出最新的指南，他不知道该如何应对。
听了几句后，手术医生这才正色答应，过去继续手术。
“罗浩，你觉得真的和我没关系哈。”陈勇小声问罗浩。
“当然，不是说了么，我相信你。”罗浩笑道，“再说，你有多大本事你自己不知道？”
“我这不是刚刚强了一点么，掌控不好，生怕一个玩笑就……”
陈勇忧心忡忡，哪怕罗浩讥讽他、嘲笑他，他依旧很担心。
这事儿的确很巧，特别巧，而且对方是一个身强力壮的小伙子，按说不应该有问题。
再加上冠脉造影也都正常，进一步让陈勇开始忐忑。
罗浩拍了拍陈勇的肩膀以示安慰。
陈勇也没躲，只是很担心的叹了口气，忧心忡忡。
“庄嫣！”罗浩喊到。
“师兄，我在。”庄嫣起身来到罗浩面前。
“你问问汪洋同寝室的同学他最近的情况。”罗浩觉得病史询问的还不够，“资料越详细越好，会吧。”
“会！师兄你放心。”
看着庄嫣去“问病史”，陈勇又叹了口气。
“陈勇，真的跟伱没什么关系。”罗浩道。
“唉，你别安慰我了。”陈勇很沮丧，“都是我的错。”
“……”
罗浩看着陈勇这只傻逼，哑然无语。他才不相信陈勇一弹指，就能让一个年轻的小伙子心梗。
倒不是不信陈勇没这个能力，毕竟幸运值101+5在系统面板上明晃晃的挂着。
罗浩主要是相信陈勇是善良的，没理由这么做。
要是不经意就能做到这一点，罗浩考虑要把陈勇送回青城山或者龙虎山、崂山、武当山，养一养心性。
“好端端的，一下子就梗了，做造影也没看到有什么问题。”陈勇一点都没听罗浩说什么，沮丧的呢喃着，“一定是我的错。”
“傻逼。”罗浩骂道。
“你说什么？”
“应该……肯定和你没关系，放心。”罗浩瞪了陈勇一眼，“还没检查完，造影没问题不等于真的没问题。”
“可……”
“要不说除协和以外其他医学院的学生基础都差呢。”罗浩鄙夷的斥道。
骂了两句，陈勇终于精神了一点。
“师兄！”
庄嫣跑回来。
“有什么情况？”
“汪洋昨天胃肠感冒，拉肚子。”庄嫣汇报道，“但这个能诱发心梗么？”
“吃什么药了？”
“蒙脱石散+左氧氟沙星+克拉霉素。”
庄嫣的水平还是有，没有一趟一趟去问。
懂了！
罗浩的脸上露出舒心的笑容，“是克拉霉素的事儿。”
“？？？”
“？？？”
陈勇第一时间拿出手机，搜索克拉霉素的说明书。
“1.主要有口腔异味（3%），腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应（2%～3%），头痛（2%），血清氨基转移酶短暂升高。
2.可能发生过敏反应，轻者为药疹、荨麻疹，重者为过敏及Stevens—Johnson症。
3.偶见肝毒性、艰难梭菌引起的假膜性肠炎。
4.曾有发生短暂性中枢神经系统不良反应的报告，包括焦虑、头昏、失眠、幻觉、恶梦或意识模糊，然而其原因和药物的关系仍不清楚。”
“罗浩，没有造成心梗的副作用。”陈勇看完后疑惑的说道。
“说明书写的不全。”
“艹！”
“等激发试验的结果吧。”罗浩也没解释，回到椅子上坐下，双腿伸长，双手在身前搭成一个圆，拇指不断地绕动着。
“到底是怎么回事？我看下面禁忌症里有写——某些心脏病，包括心律失常、心动过缓、Q－T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等患者禁用。”陈勇拿着手机过来。
“很罕见的一种情况。”罗浩正色说道。
下一句是什么，陈勇心知肚明。但这次涉及到自己，陈勇想躲都没法躲。
“但在别的医院罕见，诊断不出来，在我家协和算是常见病。”罗浩道。
“！！！”
果然，陈勇猜的一点错都没有！
罗浩这货果然还是说出了那句话。
这个狗东西！
“你家协和打扫卫生的大姨都知道？”陈勇鄙夷问道。
“说不上所有，但循环、急诊的卫生员肯定知道。”罗浩笃定道，“等激发实验结果，放心，是药物过敏反应，跟你没关系。”
“你详细点说说。”
“没什么好说的，简单讲就是克拉霉素的过敏反应导致肥大细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞活化，合成、释放炎症介质。
随即出现周围血管扩张、血压降低、冠状动脉血流下降、心律失常、冠脉痉挛、冠脉粥样斑块糜烂、破裂或冠脉支架内血栓形成的一种综合征，又称过敏性心肌缺血综合征。”
“学名叫Kounis综合征。”
“……”
“……”
陈勇和庄嫣都一脸茫然。
罗浩叹了口气，诊断辅助ai是真有用，用过之后都觉得好。
而且离不开。
现在诊断辅助ai在升级，也不知道融合什么东西。要不是诊断辅助ai不能用，在机场自己就能“看”出来汪洋有心梗。
虽然没出大事，但总归有点危险。
事实和罗浩“预料”的差不多，半个小时后手术医生出来，乙酰胆碱的激发试验阳性！
罗浩把自己的判断给手术医生讲了一遍。
停用克拉霉素，予以硝酸盐和钙通道阻滞剂联合治疗。
几个小时后，汪洋的症状明显缓解，罗浩变带着王佳妮、陈勇、庄嫣离开。
有了正确的诊断，接下来的治疗就不重要了。
只要没有过敏原，“心梗”哪怕不用药也会好。
“罗浩，还真跟我没关系。”陈勇的表情很复杂，如释重负中还夹杂着一点点小失落。
罗浩很了解陈勇的这种心态，又怕兄弟过得苦，又怕兄弟开路虎。
人么，总归很纠结。
“没事不是挺好的。”
“克拉霉素有这种副作用，说明书里怎么没写？！”陈勇开始活跃起来，说话的语气都有了明显的改变。
“类似情况很多，不光是克拉霉素的事儿。”罗浩道，“不属于副作用，算是过敏。有人连水都过敏，总不能给纯净水也来一张说明书说明情况吧。”
“还有什么情况？”陈勇追问。
“疾病因素，比如说血管性水肿、哮喘、血管炎、花粉症等；环境因素，昆虫叮咬、植物割伤、乳胶、柴油等；食物因素，贝壳鱼、金枪鱼、猕猴桃等；药物因素，抗生素、对比剂、抗肿瘤药物、非甾体类药物、糖皮质激素、质子泵抑制剂等。
其中最常见的病因是抗生素，其次是昆虫叮咬。”
“化疗的时候偶尔会有患者出现类似的情况，我在协和有一次给潘老师配台做栓塞手术，患者对化疗药过敏，出现st段改变，潘老师告诉我的。”
“……”
陈勇有些失落。
每次罗浩“显摆”协和有多牛逼的时候他都会茫茫然的想，要是自己高中时候努力一点，考上协和，人生会不会有什么不同。
虽然大概率自己还是要出国，去青城山，但跟人说起自己是协和毕业的，还是要好很多。
唉。
陈勇心里深深的叹了口气。
“陈勇。”罗浩小声附耳问道。 “怎么？”
“你要是有心，能不能做到。”罗浩问了一个没头没脑的问题。
“不知道。”陈勇摇头，“能做也不做，和谐社会，扫黑除恶，你这是想让我变成黑恶势力？还是想开家私立医院，来的人都有病，我妙手回春？”
“你可真阴暗，我就是随口一问，你竟然都想到那去了。”
罗浩说着，忽然心中一动。
“你们有人这么做？”
“当然，歪门邪道多的是。”陈勇道，“但我不一样，我可是青城山出身的名门大派弟子。”
“后厨的弟子。”
“那也是弟子！解放军哪个军种最强？还不是炊事兵。我家青城山也一样，后厨的弟子最强，哪怕是外门的。”
看见陈勇恢复常态，罗浩松了口气。
“走，请你们喝豆汁儿。”
“不要！”
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“不要！”
“好啊。”
只有王佳妮开开心心的说着好。
“大妮子，你是不是傻！豆汁儿那玩意喝了就后悔！”
“罗浩应该不会给我喝不好喝的东西。”王佳妮忽闪着大眼睛说道。
“emmmm。”罗浩想了想，“那还是去吃火锅吧，三眼桥下面有一家火锅店不错，秦主任喜欢去。”
一顿饭吃的酣畅淋漓。
罗浩也是在印度饿的狠了，加上陈勇、66号技师，三个人一口气吃了20盘肉，把王佳妮和庄嫣看得目瞪口呆。
印度那破地儿，罗浩连口陌生的水都不敢碰，就更别说吃手抓饼和其他肉类食物了。
如今回来，涮羊肉下了肚，罗浩感觉分外幸福。
这种幸福感有如实质一般，浓的化不开。
“你们在印度被刻薄成这样？真惨啊，感觉你们是要饭回来的。”王佳妮惊讶莫名。
罗浩有些无奈，王佳妮很是庆幸自己没跟罗浩一起去印度。
吃饱喝足，回去休息。
罗浩第二天一早带着王佳妮去拜访了两位老板，给王校长留言，这才上了回家的飞机。
等飞机滑行，罗浩打开手机，看见一连串的未接来电。
呃，这是怎么了？
电话是耿强打来的。
罗浩连忙回话。
耿强找自己，肯定有急事。
“耿哥，我在飞机上，刚落地，怎么了？”
“有个投资商生病了，可能是水土不服，琢磨找你看一眼。”耿强的言语平静，但罗浩能听出来有些许急迫。
想来也是，要是不着急的话耿强肯定不会单独给自己打电话，而且还一连串的未接来电。
“好，我这就去看一眼，人在哪？”
“医大一院的icu。”
艹！
都进icu了，那能不着急么。
“我马上到。”罗浩挂断电话，“大妮子，帮我拿行李，一会下飞机我去icu。”
“陈勇，你跟我一起去。”
“老六，你帮大妮子送东西。”
罗浩立马做了安排。
见罗浩一脸严肃，其他人知道应该是有疑难患者。
下了飞机，罗浩轻轻抱了抱王佳妮，“忙完找你。”
“嗯！”
罗浩快步离开。
“什么患者？”
“具体什么病不知道，但我估计是投资商忽然病了，人现在在icu。”
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“外国人可脆了。”陈勇道。
“？？？”
“我感觉他们没进化完全，各种过敏，数不胜数。”陈勇一边走一遍八卦，“我在英国认识一个女生，她有严重的乳糖不耐，喝牛奶就拉肚子，后来有一次直接进了医院。”
呃。
罗浩的思维飞到了天的另一边。
已经知道自己有乳糖不耐，还要接触，难道是因为那一点点的乳糖含量？
好像有可能，要不然陈勇在描述他的小女朋友的时候怎么会在乳糖不耐前面加上严重的三个字。
就这一句话，暴露了很多问题。
“你想什么呢！”陈勇看见罗浩的表情，秒懂。
“就那点乳糖含量，不至于吧。”罗浩问道。
“那么点？”
“每毫升0.62毫克，按照一般标准的上限5毫升来计算，才3毫克，会过敏么？还要去医院？救护车过去的？还是你骑着扫帚带过去的。”
“！！！”
“其实国内对过敏了解的不多，可能是因为最近几十年的日子刚好过一点。”罗浩道，“要不然连饭都吃不饱，哪来那么多过敏，你说呢。”
陈勇被罗浩之前的推算震撼到，正在仔细计算，没听清罗浩在说什么。
“我接触过一个患者，大蒜过敏。他只要口服大蒜……”
“吃大蒜就行，你说口服，我总感觉怪怪的。”陈勇把严重的乳糖过敏抛到一边，纠正道。
“嗯，每次吃大蒜后不到10分钟就会出现腹部疼痛，大约疼20分钟后缓解。”
“后来怎么治的？”
“不吃就行了。”罗浩笑笑，“不过呢，你说的和一位师兄的说法类似，他去加拿大学习，说那面的人各种过敏。花生过敏的人最常见，甚至有的谋杀案就是利用了花生过敏这一点。”
“我见过鸡蛋过敏的！”陈勇道。
“那可真是不幸，不吃花生还行，不吃鸡蛋的话总觉得缺了点什么。”
两人一边聊一边进入停车场。
出国之前罗浩把标志307开来停在机场的停车场里，这时候刚好开走。
“协和的病例库里有很多鸡蛋过敏的病历，但有一点很奇怪。”
“什么奇怪。”
“那些患者吃普通的鸡蛋会过敏，但吃茶叶蛋没事。所以查过敏原是鸡蛋的时候，患者大多会否认。毕竟从前能吃上鸡蛋的人不多，很多家庭都是做茶叶蛋。”
“为什么茶叶蛋不会过敏？茶叶里含有什么东西能中和过敏原么？”
“我不知道啊，我对这项研究没什么兴趣，要是你有兴趣的话可以仔细琢磨一下。”
茶叶蛋不会过敏，普通鸡蛋会过敏，难道和茶叶有关系？
陈勇开始琢磨。
“对了，前些年有一位外国的营养师来国内演讲，我刚好听了一场。”罗浩启动307，大牛的声音还是那么的好听。
“他说，咱们国内很少见花生过敏，是因为医疗条件不够，花生过敏的基因被自然淘汰掉了。”
“扯淡！”陈勇鄙夷道，“那帮洋鬼子翻过来调过去就知道说咱们基因不行。”
罗浩笑了笑，他总觉得陈勇在英国上学的时候受过欺负，或者用歧视来描述更准确一些。
要不然他也不会表现的这么极端。
刚刚那句话在罗浩听起来略有点不舒服，但却像是碰触到陈勇的逆鳞一般，这货直接跳脚开骂。
“据说是明朝的时候大规模种植花生，当做口粮，然后过敏基因就渐渐地被淘汰了。”罗浩复述了那位营养师的话。
陈勇极其不信，溢于言表。
罗浩开起车神清气爽，有可能是因为回国的原因，不用像是在印度百般提防，整个人都放松下来。
甚至罗浩感觉空气里都带着一股子香甜的味道。
什么时候找萉垟的丁老板来，或者回家看看老妈、大舅。
罗浩不再和陈勇絮叨过敏的事情，也没提前猜想住进icu的人是什么病，一路开车回到医大一院。
回科换衣服。
迎面看见沈自在，沈自在穿着白服背着手刚从病房出来。
“小罗，你回来了！”沈自在咧嘴笑道，“我就说你该回来了。”
“沈主任好。”罗浩上前，恭恭敬敬弯腰鞠躬。
“害，别这么客气。”沈自在笑道，“我看了一眼片子，陈娇种粒子的肿瘤有明显缩小，效果特别好。骨转移导致的疼痛也几乎消失，不用打止疼针，吃止疼药，生存质量提升明显，不错不错。”
“嗯，内放射治疗效果还算不错，而且副作用比较小。一会我评估一下，看看这次在哪个位置种粒子，种多少粒子合适。”
罗浩说着，来到值班室换衣服。
沈自在刚要说什么，猛然想起罗浩说一会，他有些诧异，“那你现在干什么去？”
“icu，说是有一个外国人病重，我去看一眼。”
沈自在的脸上露出古怪的表情。
罗浩看得清楚，“沈主任，怎么了这是？”
“害，我建议你还是别去了。”沈自在道，“那个外国人身边带着梅奥诊所的保健医，结果越治越重，我看梅奥诊所的医生好像要把锅甩到咱们医大一院身上。”
“……”
“最近的口风是咱们的医疗设备不行，所以没有明确的诊断，导致越治越重。狗日的洋鬼子，就不说他水平不够。”
“沈主任，他怀疑什么病？”罗浩问道。
“好像是类癌综合症，但给了相应的治疗却不见好转。洋鬼子真难伺候，你都没看见。”沈自在愤愤不平的说道。
“我还是去看一眼。”罗浩笑了笑，瞥了一眼自己的幸运值。
101+5，有可能看一眼就知道呢。
沈自在也没拦着，他只是给罗浩讲了一下相关的情况，见罗浩坚持，就跟着罗浩一起上楼。
“放心，洋鬼子要是骂你的话，我替你骂回去。”陈勇拍了拍胸脯，“我上学的时候学的，都是古语。而且我在伦敦加了几个俱乐部，他们的那些破规矩我太懂了。”
“哦？俱乐部？开imp的那种么？”
“滚！”