第384章 误诊了一辈子

“老孟,辛苦,还没下班。”罗浩笑呵呵的同孟良人打了个招呼。

“罗教授,回来了,我就说您得回来看一眼患者。”

“肯定,强迫症+重度被迫害妄想症又严重了,不看眼患者都睡不着觉。”

“方主任没走,一直在等您。”

“???”罗浩这才想起方晓来了。

倒不是方晓没什么存在感,罗浩对这位嘴上没把门的方主任记忆深刻。

那次去长南市和前几天长南的事儿罗浩也记得。

只是这次的试验性手术意义重大,太大了,以至于罗浩忽略了这一点。

和手术比起来,方晓几乎是透明的。

虽然上有柴老板动用资源,下有孟良人和冯子轩配合默契,但具体手术工作还是要罗浩做的,并且所有内容都是新的,需要罗浩自己掌握。

他可以长袖善舞,八面玲珑,但得分时候。

“方主任还没走啊。”罗浩路过,拍了拍孟良人,探头进办公室。

“方主任。”

“罗教授!”

方晓正在和二黑较劲,不断打着响指,但二黑怎么都不搭理他。

听到罗浩喊自己,方晓直接从椅子上跳起来。

“罗教授,您还真是以院为家,这么晚了还回来看眼患者。我听老孟说您肯定回来的时候还不信呢。”

“呵呵,稍等啊,我去看眼陈娇。”

方晓悄咪咪的跟在罗浩身后。

“方主任,怎么了这是?”

“没什么,本来是想要拜访一下您,表示对前几天那事儿的感谢。我那个老同事不好意思,也知道您没时间,所以我就厚着脸皮来了。”

“太客气了,一走一过的事儿,没必要记在心上。”

“但是……”

“嗯?”罗浩侧头,看方晓。

“我前几天做了一台车祸的手术,脾切除,患者在我们人民医院icu里住着,状态越来越不好。”方晓直挠头。

这个接口找的太差了,自己都想用脚指头抠地。

但方晓脸皮厚,不怕。

“稍等啊。”罗浩微笑,转身进了病房。

陈娇正在看书,见罗浩进来,展颜一笑,“罗老师好。”

“还没睡啊。”

“今天紧张了一白天,没想到手术那么快,而且一点感觉都没有,现在也不觉得困,闲的没事看会书。”陈娇笑道。

罗浩看了一眼,陈娇捧着的是一本生物化学。

“一点反应都没有?”

“嗯,没有,好好的。要不是孟老师说不让我下地,我就自己去卫生间了。现在都不敢喝水,怕麻烦。”

“忍一晚上,明天再说。虽然创伤小,但还是要重视。”罗浩笑了笑。

和陈娇聊了几分钟,罗浩转身离开。

没什么事儿是最好的,虽然陈娇理论上来讲应该没任何问题,但罗浩还是担心。

看见就好了,治了自己的强迫症。

“方主任,手术有问题?”罗浩问道。

“不是,患者手术没问题,我能确定,而且是低血钠,补钠后惊厥、身体僵直。我手术做呲了顶多失血性休克,赖不到我身上。”

说到这儿,方晓忽然意识到自己说错话了,不好意思的笑了笑,“罗教授,我不是那个意思。”

“低血钠?有云台么?”

“有,我要一下。”

方晓本来只是想找个借口,找个说辞,没想到罗浩竟然当真了。

这种患者偶尔会遇到,外伤后出现惊厥,一般临床上考虑是惊吓过度导致的。

至于好不好,那可不一定,有的患者甚至因为惊厥始终不好,最后临床死亡。

类似的死亡说法不一,还有各种都市传说,妖魔鬼怪之类的,方晓是不信的。

来到办公室,罗浩坐下,打了个响指。

二黑睁眼睛,沙沙沙的走到罗浩身边,把锃亮的脑袋凑过去让罗浩rua。

方晓看得羡慕,但还是收回心思,问那面要患者信息,输入云台。

既然要演戏,就要投入一些,否则看上去也不好。

人家罗教授应该知道自己来的意思,但还是先看眼患者,自己不能太不当真。

“罗教授,您看眼患者住院的化验单。”

方晓把手机交给罗浩。

患者昏迷及脱水4天,伴间断呕吐及腹痛。

实验室检查:代谢性酸中毒,高血糖37mmol/ L,严重低血钠89mmol/ L,高血脂 TG 223mmol/ L,总胆固醇41.4mmol/ L入院后2小时,给予补钠。

罗浩的眉头皱起来,左手盘着二黑陷入沉思。

“罗教授,不好意思啊,这种事儿经常见,考虑是患者因为车祸惊吓出现的惊厥。”方晓挠了挠头,不好意思的解释。

“惊吓导致的惊厥?”罗浩沉默了几秒后忽然反问。

“呃……”

方晓顿时连个屁都不敢放。

要是从前,他肯定认为罗浩太年轻,临床经验不够丰富,没遇到过类似的患者所以才会有这样的疑问。

但现在方晓大约知道自己和罗浩之间的差距,哪里敢这么想。

罗教授反问自己,一定是自己的说法错了。

可自己错哪了?类似的患者并不罕见啊,至少自己就见过三五例类似的病人。

“罗教授,您怎么看?”方晓没有回答,而是谨慎的问道。

“首先在高血糖、乳糜血状态下测定血钠值不是真实的,其次血钠上升速度太快,神经脱髓鞘病变了,而且是不可逆的。这已经是重大医疗事故了。”

我艹!

方晓一怔,竟然是重大医疗事故?!

难道自己这辈子经历的几个类似病例都是重大医疗事故?!

刹那间,方晓后背被冷汗打透,手脚冰凉。

他丝毫没有怀疑罗浩说的内容真实与否,虽然每个字都能听懂,但方晓却完全不知道是怎么个原理。

“开玩笑的,这里面涉及很多事儿,比较复杂。低钠血症可不是补钠就行,还有别的。”罗浩笑了笑。

“比如说呢?”方晓试探着询问。

“一般是每小时上升不超过0.5mmol/L,,24小时上升不超过12mmol。

但欧洲指南推荐不超过10mmol/24h。

有文献报道低于10mmol/24h,也有脱髓鞘发生。美国指南推荐无脱髓鞘高风险,每天上限10,有脱髓鞘高风险,每天上限8。

也有更谨慎的专家建议,无脱髓鞘高风险,每天上限8,而有脱髓鞘高风险,每天上限6。

总之是越来越谨慎。对于营养不良,酗酒,肝功能不全,低钾血症的脱髓鞘高风险患者,更加谨慎了。”

“……”

补钠竟然还有脱髓鞘的风险,难怪患者会惊厥!

方晓全身湿冷,耳边阴风阵阵。

罗浩仔细解释后,他听明白了。患者的惊厥不是车祸惊吓,而是因为补钠速度不对导致的神经脱髓鞘反应。

妈的!

幸好自己随便找个理由,把这个患者拿出来说事儿,要不然一直惊厥,等几天患者能不能活都不好说。

“从病史来看,昏迷脱水4天了,还呕吐,所有指标都是极高,符合脱水后浓缩表现,但血钠却反常极低。

指标出现反向波动,肯定有问题。

血钠很可能不低,渗透压很可能是高渗。

低钠的出现是机体为了调节渗透压出现的稀释现象,或者是甘油三酯增高导致的假性低钠血症。

通过测定渗透压与血气分析电离法测定血钠进一步鉴别。”

“你们医院能做么?”罗浩侧头问方晓。

“???”方晓愣住,罗浩刚刚说了一大堆话,听起来他都很熟悉,可现在回想,自己就像是得了脑雾症似的,罗浩罗教授刚说了什么,他一点都想不起来。

方晓甚至感觉自己都不是医生,完全是一名普通患者家属。

“方主任,喏。”孟良人递过来一张纸,上面草书写着一大段话。

“哦,我说的太快哈。”罗浩笑了笑,拿着孟良人记录的纸,开始逐字逐句给方晓解释。

孟良人都一脑门子汗。

罗教授在给方主任解释疾病,也是看自己记录的是不是完整。

考核真心无处不在。

好在自己认真,做的标准,应该没问题。

方晓目睹这一切,已经傻眼了,整个人愣住。

罗教授跟自己说几句话,孟良人就都记下来了?他上辈子是干锦衣卫的吧。

而且这手速也太快了,速记?

可真正让方晓惊悚的还在后面。

随着罗浩把孟良人记录的文字逐字逐句的做了解析,方晓跟看鬼片一样,浑身汗毛倒竖。

麻痹!

刚刚一闪念明白的内容在脑海里回荡,随着罗浩讲了几个相关患者的治疗过程以及临床反应,方晓意识到一件事——自己这辈子遇到的类似患者都误诊了!

一想到几名患者枉死,方晓的心都冻结,一动不动,连呼吸都暂停,仿佛人已经没了。(注)

“方主任,您说的惊厥,是偶然发生的吧。”罗浩问道。

方晓茫然中点了点头。

“后来患者死亡,有做尸检的么?”

方晓先是点头,随后摇头。

“惊厥后,有做头部CT的么?”

“有,有有。”方晓连声回答,“脑出血!我估计是迟发性脑出血。”

“补钠后惊厥脑出血死亡,可能与渗透压进一步增高导致脑组织脱水萎缩,血管牵拉破例出血而死。而补钠过快,只会导致脱髓鞘或心衰,一般不出现脑出血。”

“大约是这个样子。”

罗浩严肃的说完。

方晓顿时急了,“罗教授,那患者怎么办?”

“我没看见情况啊。”罗浩摊手,“这样吧,你找你们监护室主任,视频会诊。我……我给冯处长打个招呼,算是在医大一的医务处备案了,你看行么?”

“好好好。”

方晓顾不上自己的脸面,焦躁的开始联系icu的主任。

那面并不是很在意,可在方晓不断的恶龙咆哮中很快屈服。

方晓迅速拉了一个群,开始视频会诊。

他对这种会诊模式感觉很陌生,icu的值班医生拿着手机给罗浩看患者的情况,并且汇报了现在的病情。

罗浩大概心里有数,他没啰嗦,好人认识的给小医生讲原理,而是直接给了治疗方案。

十几分钟后,挂断视频会诊。

方晓还不放心,给长南市人民医院重症监护室打了个电话,千叮咛万嘱咐,一定要按照罗教授会诊意见来。

出什么事儿,自己负责!

一向油滑的方晓很自然的说出自己负责这类话,他自己都没意识到细微之处的改变。

再三叮嘱后,方晓这才放下手机,走回医生办公室。

罗浩正盘着二黑和孟良人闲聊。

“现在的孩子都这样,我姐家孩子自己混B站,今年暑假提的要求是去山西晋祠,延庆寺和晋中建国寺,对出国玩一点兴趣没有。”孟良人方正的脸上露出一丝笑容。

“出去干嘛,我在国外看见墙上有几个洞,还说呢,这是射钉枪的眼吧,是搞什么装修么?结果他们告诉我,那就是枪眼。前段时间,留子集体回国看病,还记得吧。”

“记得,冯处长虽然神神秘秘的,但院里面已经传的满城风雨了。”孟良人道,“好多人家里的孩子在国外留学,都急得要命,两口子有一个得去看着。”

“呵呵,那都不可怕。”

“对!”孟良人忽然提高音量,一拍椅子,“罗教授,内分泌科冯主任家孩子在美国变性了。”

“我艹,真的?!”

“真的,冯主任前天要跳楼,被拦住了,我看那意思应该是躁郁症。”孟良人叹了口气,“你说,好好的一个男孩出国留学,回来一姑娘,都特么什么事儿。”

“前天?”

“您在工大搞研究,不知道。我那天写病历,就看见住院老总和患者、患者家属嗖嗖往出跑看热闹。”

“……”

“我也看了一眼,后来打听了下,才知道是这么回事。”孟良人叹了口气,“这又是何苦呢。”

“老马家的大儿子被变性,老马够强了吧,孩子被变性自己都不知道。的确听操蛋,但我还是乐于看见这种事儿的。”罗浩笑了笑,“闹吧,妖魔鬼怪越多越好,六郡良家子越少越好。”

方晓听的有点懵,束手束脚的站着。

“回来了方主任。”罗浩微笑,盘着二黑打招呼。

“罗教授,患者能活吧。”方晓有些忐忑。

他虽然油滑、不着调,但这么多年来还是谨遵本心,最起码的治病救人还是能做到。

“应该没问题。”罗浩笑了笑,“我看患者病情不是很重,脱髓鞘的症状很轻,相应治疗后会很快得到好转。”

“我……我……我……”方晓结结巴巴的,心情复杂到了极点。

“害,你又不懂,没必要自责。”罗浩安慰道。

这是安慰自己呢么?还是兴师问罪?方晓反应了一下,才大概知道罗教授是在安慰自己。

只是这话说得有点像在阴阳自己。

“是真的,类似的情况全国99%的医生都会给钠。老板说,他年轻的时候直接用浓盐配生理盐水,直接给患者推进去。”

“!!!”

“当时微量泵都没有,没法精细。绝大多数的患者都好了,但少数患者会出事。出事怎么办?现有科技、认知下,大家就这水平,还能怎么办。”

“……”方晓无语。

“回去查查书,以后碰倒后尽量精细一点就是,没必要想太多。”罗浩的笑容富有亲和力。

方晓想了想,历史的局限性放在自己身上似乎有点大,但也能说得通。

不对,换着是重症的,自己就是找个借口和小罗教授多亲多近,怎么自己给自己找不自在。

方晓瞬间从那种愧疚心里中挣脱出来。

罗浩看见方晓的神色转变,心里一乐,方晓这人的确有点意思。

“罗教授,好,我回去一定好好学,到时候我把学习笔记发给您,您帮我指导一下。”

得,顺杆爬上来了。

但罗浩不在意方晓说什么,患者没事就行。

“行,到时候我看你学习笔记。”罗浩微笑,“患者的事儿不用在意。对了,晚上吃饭了么?”

“没……”方晓犹豫了一下,还是实话实说。

“走,出去吃口打卤面。省城不比东莲,要是在东莲,我请你吃烤肉,萉垟老店。丁老板都是去长南进的肉,新鲜的很。”

罗浩笑呵呵的絮叨着。

“老孟,吃了么?”

“没呢。”

“走,换衣服一起吃口。”罗浩想了想,“手术记录明天早晨提醒我写。”

“好咧。”

三人换衣服下楼。

已经深秋时分,室外微凉。

“罗教授,您在协和的时候都吃什么?”方晓有意讨好,随便找了一个话题。

“哈,这个说起来话就长了,得分跟谁。钱主任喜欢吃,跟他在一起的时候吃过很多驻京办。”

“???”方晓一怔,驻京办?这种冷僻的词汇很多年都没听人提起过了。

“方主任不知道?”

“知道一点,但没吃过。”

“那有时间一定要试一试。”罗浩一边走一边掰着手指头讲解,“南河驻京办,他家有点小贵,但菜品质量是在线的,在他家一定要点碗胡辣汤,还有羊肉烩面,感兴趣还可以试一下他们家的开封名菜,鲤鱼焙面。”

“我对吃不是很感兴趣,但鲤鱼焙面的味儿喷香,现在说起来还流口水。”

“别说,虽然我没吃过,但光是听您这么说我就开始流口水了。”方晓凑趣,“还有么?”

罗浩微微一笑,方晓捧哏的自觉性比老孟强。

“肃甘驻京办,他家的手抓羊肉是所有驻京办里最好的。”罗浩继续讲解,“我现在想起手抓肉,可不是内蒙,而是肃甘驻京办。要是有兴致,肉串也能来点,但萉垟的肉串要比肃甘驻京办的好,渐渐也就忘了。”

“怎么形容呢,鲜嫩多汁吧。”

“对了,兰州牛肉面,也可以点一份。”

“啊?不是说兰州牛肉面不发源于兰州么?”方晓惊讶。

“对啊,但肃甘驻京办不甘心么,叫着我家大兰州的名字,凭啥我就不能做。据说兰州拉面起源于南河省怀庆府,但在南河驻京办没见有兰州拉面。”

罗浩笑呵呵的八卦着。

方晓有些感慨,罗浩罗教授是见过世面的。

人家在帝都8年本硕博没白读,各大驻京办如数家珍。

“再有就是宜宾驻京办,缺点就是等位人太多。主要是好吃,而且性价比很高,来他家每桌必点的是宜宾燃面,还有就是李庄白肉,剩下闭着眼睛点就行,基本人均也就在100左右。”

“说起李庄白肉……唉,现在太忙。我这么个不喜欢吃的家伙都馋的不行,现在还念念不忘。”

不喜欢吃?

那这些东西都吃狗肚子里去了?方晓腹诽了一句。

“罗教授,最好的驻京办是哪?”孟良人问道。

“昌南驻京办,只要能吃辣,闭着眼睛去就对了。”罗浩道,“炒粉,啤酒鸭,井冈山豆皮,萝卜排骨瓦罐汤,都是很不错的选择。

但是,首先要能吃辣。

什么川四、山城、南湖都差了点,西江的辣真是辣,干辣干辣的,吃一次可能就要和肛肠医院结缘。”

说着,罗浩的表情微微改变,好像想起了什么。

“最近不是有句话么,劝人吃辣和劝人搞g是一样的。”孟良人嘿嘿一笑,开始开车。

方晓是第一次见孟良人开车。

他开车的时候很自然,隐约还带着一丝丝的单纯。

这是一种很古怪的感觉。

尤其是孟良人方正的脸、宽厚的笑容,都给人一种正派的感觉。

开车开到一点都不油腻,这也是一种本事。

“好吃,吃完了有点屁股疼?”罗浩问道。

“哈哈哈。”孟良人大笑,“罗教授,您知道这个梗啊。”

“也是刚知道,你一说,我顺着你的思路想了想,大约能猜到。”

罗浩并不在意开车与否,温和从容。

“罗教授,您好像很久都没去大妮子那了。”孟良人提醒道,“女人,还是要多陪的。”

“嗯,这几天实在是太忙了,一会吃完,我把方主任送去酒店,然后去看看大妮子,看看竹大。”

……

……

注:丁香园里的一个讨论,看完后,联想起遇到的几个患者,汗颜。没想到还有这么多事儿,罪过罪过,面壁去。

第307章 这该死的宿命感第208章 踏实,正直,坚持,执着!第137章 史上最乱抢救31.第31章 奖励丰厚的第二阶段任务91.第90章 老刀一柄第188章 还是先联系阴阳先生吧98.第97章 为什么又要给他装逼的机会!第126章 罗浩吃醋了第162章 泡汤的团建第352章 扫地大姨看了一眼风湿免疫在7楼39.第39章 相公泄了这邪火58.第58章 我只发过几篇小论文23.第23章 有我年轻时候的风采第149章 青千啊,就算了40.第40章 菜就是原罪第388章 统称为上火第341章 竹子和大黑同时掉水里,先救谁?第369章 水论文,我天下第一第151章 远看是核桃,近看是核桃,仔细一看第388章 统称为上火57.第57章 暴风雪征,咩见过(盟主那天那年第190章 不一样的歌第227章 好事成双112.第110章 月圆之夜,罗浩变身第389章 医院里的奇怪事儿32.第32章 大坑第369章 水论文,我天下第一第374章 竹大,生日快乐第329章 你给我当助手,出事有我(白银盟37天下无双加更7)第276章 共军有高达第392章 机器熊猫?好主意!第301章 本子懂个屁的日式料理第379章 慕了慕了第291章 对镜贴黄花第151章 远看是核桃,近看是核桃,仔细一看58.第58章 我只发过几篇小论文84.第83章 我就想看看号角,结果她直接cos出第389章 医院里的奇怪事儿第242章 王小帅变身!99.第98章 医院里刷功德第180章 英国留学四样基本功课煎炒烹炸第137章 史上最乱抢救第229章 护理部就没几个好人10.第10章 节外生枝第386章 细节可以揣测,但完全没办法模仿第387章 八分熟的牛排27.第27章 碰巧了第288章 路遇别车第350章 锦衣夜行第314章 善变的男人第347章 秦岭大太子,哈动未来的王第255章 “熊”孩子第350章 锦衣夜行第232章 农夫与蛇(上)第118章 恶心事儿第356章 养猫也是修炼第179章 你们这一脉都这么护犊子么?第273章 啥?熊猫竟然属白虎?第143章 钓鱼佬的快乐32.第32章 大坑第142章 辅助诊断ai被玩坏了?第346章 最科幻的事儿(下)第394章 那种赢定了的感觉真实存在67.第67章 跟罗浩学坏32.第32章 大坑43.第43章 卷起来!第316章 打飞的手术,为了一条狗第270章 群口相声第289章 临床必须得“油腻”74.第74章 天上掉下个罗博士(盟主妞妞点点16.第16章 六边形战士罗浩第337章 黑呀,我带你回家第261章 罗浩来之后,医科大排名暴涨第130章 地狱试炼的准备63.第63章 就这?皇冠上的明珠?(盟主 我是第172章 只此一次,下不为例第184章 老当益壮诊断比系统还要快112.第110章 月圆之夜,罗浩变身第125章 罗教授,请(下)(新春吉祥,顺便第343章 只有破导管,手术都做不了第129章 蜥蜴 泡芙我都懂,放心第386章 细节可以揣测,但完全没办法模仿第328章 说好了建国后不许成精,可它呢?第123章 ss级被动技能(加更,各位龙年吉祥第349章 师徒恩怨第219章 咔咔一顿啃第258章 4i第129章 蜥蜴 泡芙我都懂,放心第362章 切胆囊,附赠一根阑尾第273章 啥?熊猫竟然属白虎?第189章 下台再喝,凉不了(盟主 雨落江南北第124章 罗教授,请(上)第255章 “熊”孩子57.第57章 暴风雪征,咩见过(盟主那天那年第330章 简单任务第213章 说明书写的不全第302章 boss第151章 远看是核桃,近看是核桃,仔细一看84.第83章 我就想看看号角,结果她直接cos出第144章 家人们,谁懂啊,他真的是好宠罗浩
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