三、进一步明确深化医改的重点任务
今后一段时期是深化医改在新起点上取得新突破、朝着实现2020年基本建立基本医疗卫生制度目标迈进的决战决胜阶段，改革任务艰巨繁重。要继续坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，按照保基本、强基层、建机制的要求，统筹安排、突出重点、循序推进，进一步深化医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应以及监管体制等领域的改革，持续不断地把改革推向深入。
第一，健全全民医保体系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成基本医疗保障体系，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。建立国家、单位、家庭和个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。随着经济社会发展，逐步提高筹资水平和统筹层次，缩小保障水平差距，最终实现制度框架的基本统一。进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，加快覆盖就业人口，重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员的基本医疗保险问题；2009年全面推开城镇居民基本医疗保险，重视解决老人、残疾人和儿童的基本医疗保险问题；全面实施新型农村合作医疗制度，逐步提高政府补助水平，适当增加农民缴费，提高保障能力；完善城乡医疗救助制度，对困难人群参保及其难以负担的医疗费用提供补助，筑牢医疗保障底线。探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度。下一阶段改革要在完善制度上加大力度。一是逐步提高居民医保和新农合政府补助标准，推进建立城乡居民大病保险制度，提升基本医保支付能力和重特大疾病保障水平。二是加大医保支付方式改革力度，积极推行按病种付费、按人头付费、总额预付等综合方式，增强医保对医疗行为的激励约束作用，实现提高医疗服务质量与控制医药费用过快增长的双优结果。三是提升基本医保管理和服务水平，推进基本医保和医疗救助即时结算，建立异地就医结算机制。同时，逐步完善基本医保管理体制，理顺管理职能，提高经办管理运行效率。四是完善城乡医疗救助制度，加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度，健全疾病应急救助制度，筑牢医疗保障底线。五是积极发展商业健康保险，支持发展与基本医疗保险相衔接的商业健康保险，满足多层次的健康保障需求。
第二，深化基层医疗卫生机构综合改革。一是继续加强基层医疗卫生服务网络建设，健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。在城市，要加快建设以社区卫生服务为基础，与大医院分工协作的新型城市医疗卫生服务体系。二是深入实施基层中医药服务能力提升工程，不断完善中医药和民族医药发展机制和政策。三是转变卫生服务模式，逐步建立分级诊疗、双向转诊制度。积极推进家庭签约医生服务模式，建立全科医生与居民契约服务关系。四是稳步提高基本公共卫生服务均等化水平，继续提升人均基本公共卫生服务经费标准，实施好规划免疫、妇幼保健、重性精神疾病患者管理、健康教育等基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目。加强区域公共卫生服务资源整合。五是进一步落实乡村医生补偿、养老等政策，加强乡村医生的培养培训，提升乡村医生队伍的服务能力和水平，不断筑牢农村卫生服务网底。六是完善医疗卫生监管体制，强化全行业监管职能，优化监管机制、完善监管制度、创新监管手段，加大执法力度，切实保障人民群众健康权益。
第三，建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。要建立国家基本药物制度。中央政府统一制
定和发布国家基本药物目录，按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种和数量。建立基本药物的生产供应保障体系，在政府宏观调控下充分发挥市场机制的作用，基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。规范基本药物使用，制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并确定使用比例。基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。要规范药品生产流通。完善医药产业发展政策和行业发展规划，严格市场准入和药品注册审批，大力规范和整顿生产流通秩序，推动医药企业提高自主创新能力和医药产业结构优化升级，发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合。建立便民惠农的农村药品供应网。完善药品储备制度。支持用量小的特殊用药、急救用药生产。规范药品采购，坚决治理医药购销中的商业贿赂。加强药品不良反应监测，建立药品安全预警和应急处置机制。
第四，加快公立医院改革和鼓励社会办医。深化公立医院改革，要始终坚持把维护人民健康权益放在第一位，重点是健全维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制。在我国医疗卫生体系中，公立医院占据主体地位，承担全国医院90%左右的总服务量，公立医院改革已经成为牵一发而动全身的医改难点。今后，要着力从以下几个方面抓紧推进。一是落实政府办医责任，探索政事分开、管办分开的多种实现形式，落实公立医院独立法人地位，建立医院理事会等多种形式法人治理结构，卫生行政部门及有关部门按照各自职能进行宏观管理和提供服务。二是建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度，重点是改革医学教育人才培养和继续教育模式，完善住院医师规范化培训和城乡社区卫生人员培训制度，健全内部分配机制和激励机制，建设高素质医疗卫生人才队伍。三是完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。重点是建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，积极构建基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序，充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。要重点推进县级公立医院改革，努力实现大病不出县；拓展城市公立医院改革，全面推行便民惠民措施。四是取消以药补医，理顺医药价格。要解决长期以来医药价格倒挂问题，把药价降下来、服务价格适当升上去，关键在于建立科学补偿机制，推动医保财政治理联动，取消药品加成政策，通过调整医疗技术服务价格、增大财政补助等方式予以补偿，强化医疗质量管理和成本控制体系，建立规范的信息公开制度，努力办好人民满意的医疗卫生事业。
鼓励社会办医，对加快形成多元办医新格局、满足人民群众多层次医疗服务需求、推动公立医院改革意义重大。在医疗服务业越来越成为社会投资重点领域之一的形势下，将非基本医疗卫生服务更多交给社会和市场，有利于政府集中力量履行保障基本医疗卫生服务均等化的责任。相关改革导向主要分为三部分。一是优先支持举办非营利性医疗机构。按照营利性与非营利性分开的要求，开放社会资本进入的服务领域与区域，规范社会资本包括境外资本办医准入条件，完善公平公正的行业管理政策，改善执业环境，落实价格、税收、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等政策，对社会资本举办非营利医疗机构给予倾斜支持。特别要鼓励社会力量兴办慈善医疗机构，或向医疗救助、医疗机构等慈善捐赠。二是社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，鼓励非公立医疗机构向
高水平、规模化的大型医疗集团发展，拓展新兴健康服务业，创新服务组织，适应居民对医疗康复、老年护理、临终关怀、健康咨询、美容整形、健身养生等服务需求。同时，允许社会力量多种形式参与公立医院改制重组，近期要在确保国有资产不流失的前提下，支持社会资本采取合作、兼并、收购等多种形式，参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组，增强公立医院服务活力。三是允许医师多点执业，支持和规范有资质人员依法开业，方便群众就医，允许民办医疗机构纳入医保定点范围，政府通过链接医保等购买服务的制度，促进基本医疗服务的有序竞争和多元参与，提高质量和效益。
第五，积极推进健康服务业发展。促进健康服务业发展是深化医改、改善民生、提升全民健康素质的必然要求。一要大力发展医疗服务。加快形成多元办医格局；优化医疗服务资源配置；推动发展专业、规范的护理服务。推进临床护理服务价格调整，更好地体现服务成本和护理人员技术劳动价值。二要加快发展健康养老服务。推进医疗机构与养老机构等加强合作；发展社区健康养老服务。三要积极发展健康保险。在完善基本医疗保障制度、稳步提高基本医疗保障水平的基础上，鼓励商业保险公司提供多样化、多层次、规范化的产品和服务。建立商业保险公司与医疗、体检、护理等机构合作的机制，加强对医疗行为的监督和对医疗费用的控制，促进医疗服务行为规范化，为参保人提供健康风险评估、健康风险干预等服务，并在此基础上探索健康管理组织等新型组织形式。四是全面发展中医药医疗保健服务。提升中医健康服务能力；推广科学规范的中医保健知识及产品。五是支持发展多样化健康服务。发展健康体检、咨询等健康服务。进一步开展全民健身运动，宣传、普及科学健身知识，提高人民群众体育健身意识，引导体育健身消费。发展健康文化和旅游。六是培育健康服务业相关支撑产业。支持自主知识产权药品、医疗器械和其他相关健康产品的研发制造和应用。大力发展第三方服务。支持发展健康服务产业集群。
第六，加强卫生信息化建设。要建立健全人口健康信息管理制度，充分利用信息化手段，提高人口健康管理水平。制定相关信息数据标准，加强医院、医疗保障等信息管理系统建设，充分利用现有信息和网络设施，尽快实现医疗保障、医疗服务、健康管理等信息的共享。积极发展网上预约挂号、在线咨询、交流互动等健康服务。要积极推进医疗卫生信息技术标准化，加快研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、医疗服务和医保信息等数据标准体系，加强区域医疗卫生信息平台建设，推动医疗卫生信息资源共享、互联互通。支持研制、推广适应广大乡镇和农村地区需求的低成本数字化健康设备与信息系统。逐步扩大数字化医疗设备配备，探索发展便携式健康数据采集设备，与物联网、移动互联网融合，不断提升自动化、智能化健康信息服务水平。
第七，推进人才培养使用制度改革。一方面，要加大人才培养和职业培训力度。另一方面，促进人才流动，鼓励地方探索建立区域性医疗卫生人才充分有序流动的机制。一是建立适应行业特点的人才培养制度，深化医学教育改革，重视人文素养培养和职业素质教育，加快建立住院医师规范化培训制度。二是加强全科医生队伍建设，开展全科医生规范化培养，做好全科医生转岗培训、农村订单定向医学生免费培养，实施全科医生特岗项目，确保如期实现基层医疗卫生机构全科医生配备目标。三是加大护士、养老护理员、药师、儿科医师等急需紧缺专门人才的培养。四是允许医师多点执业，鼓励具备条件的医师向基层流动，加强规范管理，保障医疗服务质量安全。五是加快推进医疗领域收入分配制度改革，逐步建立符合医疗行业特点的薪酬制度，体现多劳多得、优绩优酬，保障广大医务人员的合法收入普遍提高。
（本章完）